#14 兒童心理治療評估、Reverie、憂鬱、關係
為了整理我自己的讀書筆記/反思，我在網站上新增了書籍的標籤，可以從標籤直接連到書名，查看特定的書籍的讀書反思。所以這一篇跟上一篇都會顯示在「走進孩子的內心」這個標籤中。
兒童心理治療師的評估
（閱讀素材：《走進孩子的內心》ch4）
在跟兒童的心理治療的一開始，針對孩子的評估有一些方針與建議，我自己每次看到都覺得重新被提醒，所以特別筆記下來。這裡就比較像是摘要，而不是反思。
- 去觀察兒童如何運用治療師提供的環境設置
- 兒童與等候室的關係（他有沒有旁邊的黑板上畫畫、他在等候區的哪一個位置、他去洗手間的情形、他在看書
- 兒童與治療室的關係（他進入治療事後姿勢如何，坐在哪裡
- 兒童與媒材的關係（他會主動使用嗎，還是會好奇哪些東西
- 去觀察兒童與治療師的關係
- 兒童把自己放在什麼位置（他是主動問話，還是被動的要我去靠近）
- 兒童在看什麼（他在看我眼睛、注意我有沒有寫筆記、還是在注意環境的東西
- 兒童怎麼回應（當我給他一個新的刺激，可能是問一個問題，他怎麼回應
- 兒童的狀態如何，他是什麼心情
有的時候多人一起，能進行更好的治療工作
（閱讀素材：《走進孩子的內心》ch6）
雖然說當治療室裡面人數越少，治療師可能比較輕鬆一點，可是多人一起進入治療室有時是重要甚至必要的。
譬如當治療師要協助的對象恰好是一對姐弟，這對姐弟一直沒有穩定可以提供支持的照顧者，他們兩人是彼此最主要的陪伴與連結。治療師發現，如果這兩人同時在治療室，他們可能比較自在、會互動或是展現不同的動力，但是如果單獨跟其中一人談反而發現對方好像經常沒有聽見自己說話。治療師瞭解到，也許對於這對姐弟來說，或是至少對其中一人來說，兩人在一起的狀態，會是比較令人放心的環境，因為他可能可以使用一些習以為常的防衛行動、他覺得安全，如此一來，他才可以偶爾聽見治療師說的話。
這樣的考量，如果換成兒童以及他的家長，應該也是一樣的。我所學習到的兒童心理治療工作是需要彈性的。
Reverie
（閱讀素材：《走進孩子的內心》ch6）
Reverie是Bion提出的概念，我聽過的翻譯好像有白日夢、沈思、遐想、夢思、涵育。嬰兒最一開始內在是感官跟情緒經驗，可能一團東西、無法描述，會仰賴母親的Reverie能力將嬰兒的感官資料改造成可被嬰兒運用的α-元素，而非無以名之的恐怖。
我自己的理解是，Reverie應該是指可能可以說但是又說不清楚的狀態，像是有東西已經在慢慢成形。
所以這裡文章才會提到，當我們治療師在治療室裡面努力的使用我們觀察的能力，可能會得到很豐富的資訊，可以先留意，不要急著做出判斷、結論，可以花時間慢慢消化，也許是治療結束後或是跟督導討論。
從來不知憂鬱的人，可能很嚴重
（素材：整理之前與André Green有關的筆記）
精神分析共享的概念：經過失落而進入的憂鬱位置，在正常的發展當中，是母嬰關係中不可避免的，進入憂鬱位置，我們才知道我們的客體是外在的、是一個完整的另一個人。
Green認為這樣的觀念沒有人去細問。有死亡母親議題的個體只走到一半，不發展正常的憂鬱，因為憂鬱是被藏起來的，而且憂鬱的性質不一樣。
這類的來談者來接受治療，一開始可能不是因為憂鬱而來，他甚至有可能在展現自戀的特性，但是隨著治療工作進行，會發現這個人的憂鬱只是被包裹起來的，而裡面的憂鬱不是正常的、每個人都有的憂鬱，而是可以想成是病態的。
很害怕分離，跟很害怕跟人過於親近，是同一回事
（素材：整理之前與André Green有關的筆記）
這是上課時聽老師說到的一句話。很符合我們常見的來談者的樣貌。但至於背後機制要怎麼描述，我可能要想得更清楚一點。