#18 設置、骨骼、皮膚

最近剛好缺課程，原先是注意到心靈工坊的課程在優惠，但是不確定有沒有想買的，所以擱置了好幾天，後來得知Online Training for Mental Health Professionals | Psychwire上面也在優惠，主要是CBT、DBT、ACT、EFT、EMDR等工作取向，我想了想覺得還是想先把心力投入在目前主要工作取向，所以又回到心靈工坊網站猶豫想要購買哪一門課程。

根據目前累積的課程經驗，我覺得有兩個元素，可以讓我評估一個精神分析課程是否適合我。

第一點，老師沒有用心製作投影片的文字內容。

有的老師的投影片簡略，而且缺乏組織，有的句子跟句子其實是有階層關係，譬如第二句是用來說明第一句的例子或是細項，但是從投影片視覺上看不出這種關聯。每一個句子看似都跟他的課程內容有關，但是比起為學生製作，更像是老師自己講課的內容提醒，因此投影片內容對於學習的幫助很有限。

第二點，有逐句口譯。

有一種課程是由國外老師講課，然後會有一位口譯逐句翻譯，我上了好幾次這種課程，除了少數很喜歡的經驗之外，大部分的經驗都很折磨人。

原因是精神分析本就是很困難的知識，很多的字詞與概念都必須準確、一再咀嚼才能吸收，但是逐步口譯的形式，句子跟句子可能被拆開，除非我把口譯的內容像是逐字稿打出來，否則有時後很難組織，每句話都聽到了，但是這段在表達什麼並不清楚。

因為這種口譯造成我的不適，先前拉岡、榮格、精神分析等課程都吃過虧，買了課但後來痛苦到上不下去。

所以跟上述條件的課程相比，我發現自己可能更適合自己閱讀，如果是外語文章，可以透過AI翻譯，逐段翻譯，英文原文下一段是中文翻譯，有需要時可以立即對照。

口授的課程，特別是在精神分析這個領域，常常每一句、每一字都像是相互連結又像是分開獨立，一個字詞或是一句話代表的意涵常常覺得是動態左右橫移的，某個詞聽起來在說A、還是在說B？，有點難捕捉。如果是閱讀，文字是停住的，要前進後退跟隨的是自己思考的步調，會比較適合我吸收。

設置

（閱讀素材：《與死神曖昧：長期自殺傾向病人的治療之道》ch10）

心理治療工作經常會有許多設置，每一個設置都有考量與意義。許多工作在週一的講座中交流，到底對於有長期自殺傾向的病人或者BPD，一週要談幾次，或者當病人另外希望可以透過電話聯繫時可不可以接。

每一個工作者因為自己的工作特性都有自己的考量。好比有的人會給病人另外的聯繫方式，讓病人在治療以外的時間可以聯繫到工作者，但有的人不會給聯繫方式。有的人很擔心病人的狀態，希望可以一週進行數次心理治療。

我目前所瞭解到的觀念是：或許在不同工作者中沒有一個絕對正確的工作模式，但是重點在於要有清楚的設置。我們一週治療幾次，每次治療幾點開始、維持多久時間，如果病人有電話，治療師會在什麼時間內處理，每次在電話中會以什麼為重點等。

設置就像是一個參考座標，治療師或是工作者定出了之後，治療師這邊固定住，當病人有變動，治療師就可去探討病人變動的意義。

內骨骼與外骨骼

（素材：2024/03/19 Meg Harris Williams【後克萊恩學派理論與臨床可以帶來什麼不同】zoom公開課（一渡心理主辦，心靈工坊協辦））

在Bion理論中，有用外骨骼、內骨骼來描述心靈。

對人而言，真正的成長是內骨骼式的成長，真正的成長是自內而外的成長。與此相對，外骨骼心靈則缺乏成長空間，更多的依賴於現有的觀念和態度，通常為外部群體的觀念和態度所主導。
（這是在影片中的摘錄。）

我目前粗略的理解：這對應到前一篇我提到《與死神曖昧：長期自殺傾向病人的治療之道》裡面強調的反思vs行動。

重點是要發展內骨骼，也就是發展一個人的反思能力、心智化能力，如果要幫助人的心智發展，客體像是治療師或是父母，就是不能只是當外骨骼，而是要當容器。意思是如果作為客體，我們只是順著這個人，一切隨之起舞、配合他，這就是外骨骼而已，他被保護的很好，在過程中沒有焦慮，但也不會真的成長。

第二層皮膚

（素材：2024/03/19 Meg Harris Williams【後克萊恩學派理論與臨床可以帶來什麼不同】zoom公開課（一渡心理主辦，心靈工坊協辦））

第二層皮膚是psychic skin。

第二層皮膚代表了一種在全能控制下的替代性虛幻容器，這是一種情感防禦，是試圖緩和情緒強度的方式。
（這是在影片中的摘錄。）

我查看我過往筆記，有看到之前記下的兩個例子。

第一個：小嬰兒要洗澡時，他會先被脫光，以及需要有時間放洗澡水，因此他在脫光跟洗澡之間會有一段時間是不舒服的，嬰兒會盯著電燈看，目的是為了要集中精神，讓自己不要碎成碎片。

第二個：有孩子在小時因為父母的對待而感到不舒服，當父母在客廳看電視，孩子把他的注意力都放在地板上的某個物品，他像是用那個物品包裹自己，讓他可以幫助他捱過那一段電視時間。